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舌小帯短縮症の専門医 舌小帯無料相談 静岡県 富士市 医療法人社団 井出歯科医院

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舌小帯を切るのか切らないのか?

舌小帯切除手術の反対意見を載せさせていただきます。

皆さん、「舌小帯」をご存知ですか?
「舌小帯」は舌の裏側と口腔底をつないでいる小さい水かきのようなピラピラしたものです。
同じようなものは上唇(うわくちびる)と歯ぐきとの間にもあります(上唇小帯)。
>「(うわくちびる)と歯ぐき」とあるように歯科関係の方ではありませんね。
>舌小帯と上唇小帯(じょうしんしょうたい)は機能が全然違います。
>上唇小帯と頬小帯(きょうしょうたい)は同じもので食べ物が唇側(しんそく)、頬側(きょうそく)に入った時に歯の上に戻す役目と表情を出す役目です。

いずれも何のためにあるのか分からない組織です。
>舌は遊離端の筋肉で微妙な動きを助けるためのものです。

「舌小帯」は通常は舌の後の方二分の一から三分の一についていますが、より前方に付着点が延びて甚だしい例では舌の先端まで達すると舌を前歯(歯列)を超えて出せない(もちろん下唇より外にも出せない)ようになります。
口のまわりをなめ回すことも難しくなります。
一般の方に容易に判る症状の一つは、舌を無理に突き出そうとすると舌の先端が割れてハート型になります。
以上のような舌の前方、上方への動きを制限するような舌小帯の前方への付着を称して、舌小帯短縮症と申します。

 さて、上述のようなことから舌小帯短縮症があるとどんな問題が生じてくるか予想して列挙してみますと・・・

(1) 乳の飲み方がうまくゆかず健全な発育に影響を与える。
(2) 言葉の発音が障害される。
(3) 外形的な問題・・・ソフトクリームがなめられない、他の人と同じように舌が出せない...となります。
 この障害(1)(2)に対して、わが国においては30〜40年、いやもっと以前より一部の産科、小児科、耳鼻科、口腔外科、歯科の医師と助産婦、看護士等の信奉者グループにより、はっきりとした医学的検証もされぬまま積極的に手術が行われてきた事実があります。
>桶谷さんという産婆さんが始めたという噂です。最初は産婆さんが赤ちゃんを取り上げた時に舌小帯が短いと授乳障害になるという経験の元、ハサミでチョキンと切っていました。
>それを小児科学会が医療行為として禁止しました。一部のグループというのは舌癒着症です。
更に近年に至り、1994年国際学会にて日本の一部研究グループが乳児突然死の原因に舌小帯短縮症が深いかかわりがあると発表したことから、前述の(1)(2)に加え手術をすすめる理由の一つに突然死の可能性にまで言及するようになり、子育て中の母親の不安をよりかきたてる恐れが出て参りました。
>医師会は乳幼児突然死症候群の原因を「うつぶせ寝」で、吐いた二酸化炭素が空気より重いためそれを吸って死んだと当時の見解です。
>実際には下顎後退位と言って、下顎が後ろにいってしまう病気もあります。
 この問題を重く見た小児科学会は耳鼻科学会の協力も得て1988年この説の真疑を確かめるべく広範囲の調査、文献検索と医学的な検討、検証を行いました。
>200軒ぐらいの小児科医と耳鼻咽喉科にアンケートで舌癒着症という患者が何人来たのかというを聞いただけで回収率もよくなかったようです。それに舌小帯がどのくらいが短いのかという診断基準もなかったようです。
結論を先に申しますと・・・舌小帯短縮症に対して積極的に手術的侵襲を加えることの正当性は認められない・・・と報告がなされました。
>この時期にはもう保険診療で「舌小帯異常」の病名で、「小帯切離移動術」という手術名で医科、歯科同時に保険点数があったので、舌小帯を切る正当性とかは関係ありませんでした。
結論に至るまでの討論等については省略しますが、一般の方々に理解されるいくつかのポイントについて挙げてみます。
?舌小帯短縮症であると気づかず成人となった例を追跡調査したが発育、知能、発語に何の問題も認められない。
>追跡調査した文献がありません。
?舌小帯短縮症が当初(1〜3歳時)あっても成長と共に改善されてくる。
>追跡調査した文献がありません。
?舌小帯短縮症を有する乳幼児と普通児を比較観察する一部グループの主張するような発育上の差異は認められなかった。
>追跡調査した文献がありません。
?小児科医に行われたアンケートで舌小帯短縮のあるなしで乳幼児の成育に差はなしという結果がでた。
>追跡調査した文献がありません。
?乳幼児の突然死の原因が除々に明らかになってきている現時点で舌小帯短縮との関連が認められた報告は乏しい。
>追跡調査した文献がありません。舌小帯切除を禁止したため医科では誰も舌小帯を切っていないので比較しようがありません。
むすび:上に述べたことに私見を加えてまとめてみますと、舌小帯短縮症は放置しても殆ど問題がない。
>滑舌が悪い人が増えていますが・・・
一部の手術、治療を主張する説に惑わされることなく、必要があればセカンドオピニオンも参考に、不必要な手術(麻酔)から赤ちゃんを守りましょう。
>セカンドオピニオンと言っても舌小帯を切っているところが無いので不可能です。小児科に行けば「様子を見ましょう」では話にならない。現実的に赤ちゃんの舌小帯が短いのなら切らなければ咀嚼、嚥下、摂食障害になるのだから医者の面子で禁止されたのでは患者さんがたまった物ではない。
私が唯一手術をしてもよいかと考えるのは、最初に挙げた理由(3)に基づく場合のみです。
これはある意味では「美容整形」とも一脈通ずる点がありますが、舌がより自由に突き出せることによって心理的負担やいじめの対象から開放されるなら、さしたる危険を伴わない舌小帯の手術は意義ありと思います。
>(1)(2)(3)とも同じ舌小帯切除手術なのに、さしたる危険を伴わないというのはどういうことか分かりません。
手術に際しては患者(保護者)さん、医師との充分な合意、配慮が行われ、特に医学的側面と同時に心理的側面も重視されるべきと思います。
>同じ患者さんで切った場合、切らなかった場合ができませんから医学的根拠がないのです。
この方の文章はご自身が実際に調査されたものでないのが問題かな?
そんな大そうな手術では無いので、議論することがおかしいですね。
海外では生まれたばかりの赤ちゃんに尖った爪できるぐらいですから。
へその緒の処理とほとんど同じ考えですね。
調査してから20年経っているからもう一度調査して欲しいですね。
井出歯科医院では舌小帯に関するお問い合わせご質問をお受けしております。

舌小帯は伸びない!

舌小帯は赤ちゃんの時は粘膜で水掻きのような薄い膜状です。弾力性に富んでいて伸び縮みしますが、年齢とともに角化が始まり、3歳ぐらいには粘膜が結合組織に置き換わり大分固くなってしまい、切除する以外ありません。
特に、舌先に舌小帯が入り込んでいる場合、その部分まで舌小帯を撤去しなければハート舌は治りません。
口腔筋機能療法MFT(Myofunctional therapy)では治りません。
これは舌をいろんな位置に置いて訓練するものですが、舌先が下顎前歯に向かって押す力を軽減するもので、主に反対咬合(受け口)の治療に使われます。
この方法では舌小帯は伸びません。

                   
  赤ちゃんの舌小帯(重層扁平上皮)     大人の舌小帯(結合組織)


舌小帯切除にレーザーではダメな理由!

舌小帯異常という病名で頬・口唇・舌小帯形成術という手術名。
舌小帯は通常は、「舌小帯切離伸展術」という術式で行うのものである。
これは舌小帯を切除後に上下に舌小帯を伸ばして縫合するものです。
これが厚生労働省で認められていて、保険診療で行うことができるのである。
医科も歯科も同じ手術名で保険点数も同じである。
しかし、舌小帯なんてレーザーで切れば止血もできて簡単と思う歯科医や小児科医や耳鼻咽喉科が増えている。
舌小帯をレーザーで切るとひし形に傷口が広がります。
傷口を縫わないためにそこは瘢痕治癒という結合組織に覆われてしまいます。
すると傷口は固くなり、余計に舌が動かし難くなる。
舌小帯は多少は伸びるがあまり変わりません。
それにレーザーで切るのは切開なので、保険診療ではできません。(切開は別の病名が必要)
「舌繁瘢痕性短縮矯正術」という手術があるがこれは舌小帯が瘢痕化したものを切開し、Z縫合で縫合する手術で高度な治療になる。(レーザーで切った舌小帯の再手術)
そのためこの手術は高点数で頻度が少ないため、保険請求すれば必ず保険審査の先生から問い合わせが来ます。
レーザーで舌小帯をきれば余計固く、動かなくなるのである。


         



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